“室友说我的打呼声实在太大声了，晚上吵得他们总是睡不好……”近日，在中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科鼾症门诊，大学生小罗（化名）陈述了自己的苦恼。耳鼻喉科陈仁辉副教授通过问诊和检查后，发现小罗鼾声扰人背后还隐藏了大问题——夜间睡眠时频发阻塞性呼吸暂停，这种情况长期持续可导致心血管、大脑中枢系统功能紊乱。

为了治好阻塞性睡眠呼吸暂停，陈仁辉副教授为小罗实施了3D打印个体化颏截骨颏结节前徙术。术后一个多月随访，小罗的AHI（呼吸暂停/低通气指数）从术前每小时14次下降到每小时1次，睡觉时也终于不再打鼾了。

舌头堵住呼吸，睡觉每5分钟被“强行唤醒”

(资料图片仅供参考)

陈仁辉副教授介绍，小罗由于自幼经常鼻塞，习惯张口呼吸，导致下颌发育不良、下颌后缩。短小的下颌导致未能有足够的空间容纳下舌头，舌头高耸，因此睡眠时舌头向后倒伏、堵塞咽腔，导致上气道阻塞。

“通过多导睡眠图、睡眠内镜检查和头影测量等，我们发现小罗夜间睡眠时频发阻塞性呼吸暂停。”陈仁辉副教授指出，睡眠时大脑呼吸中枢感受及输出均较清醒时减弱，通气量降低。而上气道阻塞可引起原本不充裕的通气量进一步减少，导致呼吸暂停和低通气频发。小罗AHI（呼吸暂停/低通气指数）为14次每小时，等于每4-5分钟发生一次超过10秒的呼吸暂停。每个呼吸暂停后紧跟着激烈的胸腹呼吸肌收缩、胸腔负压的急剧变化，周而复始可导致心血管、大脑中枢系统功能紊乱。

此外，呼吸暂停后的微觉醒，可破坏患者夜间正常睡眠，等于每睡几分钟就被人唤醒一次，深度睡眠极度减少，夜间得不到充分的休养，日间瞌睡连连，影响日间工作效率，严重者可能导致抑郁焦虑等心理障碍。

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陈仁辉副教授提到，针对阻塞性睡眠呼吸暂停，常规施行悬雍垂腭咽成型术，英文简写为UPPP术。但UPPP术主要纠正软腭平面的堵塞，对于小罗这种合并软腭和舌根多平面堵塞的患者往往效果不佳。针对小陈这种合并下颌后缩、颌骨发育不良的阻塞性睡眠呼吸暂停患者，中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科在科主任黄晓明教授的带领下，自2021年开展3D打印个体化颏截骨颏结节前徙术。

颏结节是下颌骨正中靠下方的一块骨头，其内侧颏棘为颏舌肌起点，而颏舌肌是人体咽腔最重要的扩大气道肌肉之一。“通过截断颏骨，并将颏结节向前牵拉，固定在下颌骨表面，既起到扩大舌根后方的气道，也起到绷紧颏舌肌的作用，避免睡眠时因舌根后坠引起的呼吸暂停。”陈仁辉副教授说道。

图1：红色标记颏舌肌，睡眠仰卧时舌根后坠堵塞气道。深黄色为经鼻气道，浅黄色为经口气道。（陈仁辉副教授手绘图）

小罗听取了陈仁辉副教授的建议，术前先行下颌骨CT检查，通过三维重建，制备了个体化定制的手术导板，规划好下颌骨截骨的位置及形态，把需要牵引的颏舌肌及舌骨下肌群的起始点包含在颏结节里，同时避免损伤牙根及颏神经。

图2：术前CT定位

图3：术前精准定位颏截骨范围

图4：模拟颏前徙后颌骨形态，颏结节前移1厘米

图5：3D打印的手术导板

通过详细的术前计划，3月1日，陈仁辉副教授为小罗顺利完成颏截骨颏结节前徙术。术后一个多月随访，小罗的AHI从术前每小时14次下降到每小时1次，深度睡眠的比例较术前有明显提升，达到正常人水平。

同时，颏前徙后小罗的下巴翘了，恢复下颌曲线，短下颌畸形得到纠正，人也显得更加精神帅气。

图6：颏结节前徙术后下巴形态

陈仁辉副教授指出，颏截骨颏结节前徙术是一种选择性技术，主要针对短下颌或下颌后缩的阻塞性睡眠呼吸暂停患者。

“我国南方地区下颌发育不良而导致下颌后缩、下颌逆时针转向的患者并不少见，是导致舌根平面堵塞的常见病因。”陈仁辉副教授建议，对于短下颌合并睡觉打鼾、呼吸暂停的患者，可到耳鼻喉科鼾症门诊进行咨询治疗。

专家简介

陈仁辉，副主任医师，医学博士。现任中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉科咽喉头颈专科副主任。香港中文大学耳鼻咽喉头颈外科学系访问学者。学术任职：中国医促会肿瘤整形外科分会委员，广东省医师协会耳鼻咽喉科分会青年学组委员，广东省抗癌协会肿瘤整形外科专委会委员。学术专长：1、咽喉头颈肿瘤喉功能保留外科及综合治疗；2、鼾症个体化外科及综合治疗；3、嗓音及喉显微外科；4、颈部无疤痕的内镜甲状腺及涎腺外科；5、喉气管狭窄的喉功能重建外科。

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